DEFINISI DAN TUJUAN PEMERIKSAAN

DEFINISI :Pemeriksaan tubuh untuk menentukan adanya kelainan dari suatu system atau suatu organ bagian tubuh dengan cara :

•         melihat (inspeksi )

•         meraba ( palpasi )

•         Mengetuk ( perkusi )

•         mendengar ( auskultasi ).

TUJUAN PEMERIKSAAN

•         Menentukan kelainan fisik yang berhubungan dengan penyakit pasien

•         Mengklarifikasi dan memastikan kelainan sesuai dengan keluhan dan riwayat kesehatan pasien

•         Mendapatkan data untuk menegakkan diagnosa keperawatan

•         Mendapatkan data fisik untuk menetukan status kesehatan pasien

PRINSIP UMUM PEMERIKSAAN

1.  Dilakukan secara sistematis dan komprehensif

2.  Memperhatikan hal-hal :

–     Kesopanan

–     Komunikasi dengan bahasa mudah dimengerti

–     Menjaga hubungan dengan pasien

–     Tumbuh kembang pasien

–     Sesuai dengan masalah dan kondisi pasien   ( focus )

–     Pencahayaan dan lingkungan memadai

3. Dilakukan dengan tepat, aman dan nyaman :

4. Posisi sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan

5. Selalu berada disisi kanan pasien

6. Hasil pemeriksaan didokumentasikan secara tepat dan benar

SISTEMATIKA  DAN PENDEKATAN TEHNIK PEMERIKSAAN

pada Umumnya menggunakan 2 pendekatan :

•         Pendekatan system tubuh :

–     Sistem pernapasan

–     System cardiovaskuler

–     Sistem pencernaan

–     System muskuloskeletal

–     Sistem persyarafan dan sensori

–     Sistem integumen

–     Sistem perkemihan dan genetalia

•         Heat toe to toe :

–     Kepala dan leher

–     Dada dan punggung

–     Abdomen

–     Kulit dan genetalia

–     anggota gerak : Atas dan bawah

TEHNIK PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan dengan 4 cara : Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

•   Inspeksi

memeriksa dengan melihat dan mengingat

•   Palpasi

dengan perabaan, menggunakan rasa

     propioseptif ujung jari dan tangan.

–     Jari telunjuk dan ibu jari à menentukan besar/ukuran

–     Jari 2,3,4 bersama à menentukan konsistensi dan kualitas benda

–     Jari dan telapak tangan àmerasakan getaran

–     Sedikit tekanan à menentukan rasa sakit

•   Perkusi

Adalah pemeriksaan dengan cara mengetuk permukaan badan dengan cara perantara jari tangan, untuk mengetahui keadaan organ-organ didalam tubuh.

• Auskultasi

Adalah pemeriksaan mendengarkan suara dalam tubuh dengan menggunakan alat STETOSKOP.

PERSIAPAN PEMERIKSAAN FISIK

PERSIAPAN LINGKUNGAN

•         Dilakukan di dalam ruangan dengan alat cukup

•         Cahaya cukup

•         Ruang kedap suara lebih ideal

•         Ruangan cukup hangat dan nyaman

•         Pengaturan tempat tidur agar mudah dalam pemeriksaan

PERSIAPAN ALAT

•         Alat tersedia, siap pakai dan tersusun bersurutan sesuai dengan kebutuhan.

•         Alat-alat pemeriksaan fisik antara lain : Stetoskop, othoskop, spignomanometer, termometer, Spikulum, sudip lidah, Garputala, perkusi hamer, snelen cart, senter ( pen light ), penutup ( selimut kerja ), pita pengukur, jam tangan, sarung tangan, dll

PERSIAPAN FISIK PASIEN

•         Pastikan kenyamanan fisik pasien

•         Pastikan bahwa pasien memakai penutu dengan baik

•         Pastikan bahwa pasien tetap hangat ( merasa nyaman dengan pemeriksaan )

•         Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan :

–     Duduk : tegak (  fowler ), merebah ( semi fowler ), Merunduk

•         untuk pemeriksaan Kepala dan leher, punggung, thorak, ketiak, vital sign dan ektremitas.

–     Terlentang ( supinasi ) --> kepala ditinggikan 15-30 derajat

•         untuk pemeriksaan Kepala dan leher, punggung, thorak, ketiak, vital sign dan ektremitas, abdomen.

–     Dorsal rekumbet

•         untuk pemeriksaan Kepala dan leher, punggung, thorak, ketiak, abdomen.

–     Litotomi

•         genetalia dan traktus urianri wanita

–     Sims ( miring )

•         Rectum

–     Tengkurap ( pronasi )

•         Otot rangka

–     Posisi Lulut dada

•         rectum.

PERSIAPAN PSIKOLOGIS PASIEN

•         Memulai pemerikasaan dengan menjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan

•         Gunakan dengan bahasa sederhana mudah dipahami

•         Beri kesempatan pasien untuk bertanya atau menentukan keperluan yang diinginkan

•         Sebaiknya pemeriksa sesuai dengan jenis kelamin pasien

•         Monitor respon emosional pasien selama pemeriksaan

•         Kaji adanya ketakutan atau kecemasan

•         Tidak memaksa klien untuk melaksanakn pemeriksaan.

PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM PASIEN

 Keadaan umum menunjukkan kondisi pasien secara umum akibat penyakit atau keadaan yang dirasakan pasien.

 Dilihat secara langsung oleh pemeriksa dan dilakukan penilaian. Yang dapat dilakukan saat kontak pertama, saat wawancara atau selama melakukan pemeriksaan yang lain.

Hal – hal yang perlu dikaji dan dicatat :

•         Penampilan umum :

–      lemah, sakit akut/kronis.

–     Tanda distress : merintih, berkeringat, gemetar

–     warna kulit : pucat, sianosis, icterus

–     Ekspresi wajah : Tegang, rileks, takut, cemas

•         TB dan BB

•         TTV

•         TINGKAT KESADARAN

TINGKAT KESADARAN

•         Secara Kwantitas :

Komposmetis, Apatis, Somnolen, Delirium, Stupor, Supor-koma, Koma

Secara kwantitas Memakai nilai GCS ( Glasgow Coma Scale ) 

     dinilai berdasarkan 3 respon pasien :

1. Respon membuka mata
2. Respon verbal
3. Respon motorik

Cara Penulisan : GCS = MVK = 456

1. Respon membuka mata  ( nilai 1-4 )

    Cara :

–     Dekati pasien dan perhatikan respon membuka mata pasien dan beri stimula si perintah dan nyeri pada pemeriksaan berikutnya :

4  membuka spontan

3  dengan perintah

2  dengan rangsangan nyeri

1  dengan nangsangan nyeri tidak membuka mata

2. Respon verbal ( nilai 1-5 )

     Cara :

     Tanyakan kepada pasien dengan pertanyaan mudah dan sederhana :

 5  orientasi baik ( sesuai pertanyaan dan kalimat baik )

 4  tidak sesuai dengan pertanyaan, struktur kalimat baik

 3  struktur kalimat kacau

 2  hanya bersuara

 1  tidak bersuara

3. Respon motorik ( nilai 1 – 6 )

     Cara :

     Perintahkan pasien untuk menggerakkan tangan dan beri stimulasi nyeri pada

     pemeriksaan berikutnya :

6  dapat menggerakkan  tangan sesuai perintah

5  Melokalisir dengan stimulasi

4  Menghindar/ menolak / meronta dengan stimulasi

3  Fleksi dengan stimulasi

2  Ekstensi dengan stimulasi

1  Tidak ada respon

VITAL SIGN

•         Tekanan Darah

     Dengan mengunakan spignomanometer

Korokrof 1 à systolik

Korokrof 4 à dyastolik

Normal 100-140/70-90 mmHg

•         Nadi / HR

Dilakukan dengan meraba nadi : Radialis, brachialis, karotis, maleolus lateraris, dorsalis pedis.

Hal yang diperhatikan : Frekwensi, kuat lemah, Irama.

Normal 60 – 100 X/mnt

•         RR

–     Dengan cara menghitung gerak napas selama 1 menit

–     Hal yang perlu diperhatikan : Frekwensi, irama dan kedalaman.

–     Normal 16 – 24 X/mnt

•         SUHU

–     Dengan menggunakan termometer

–     Tempat pengukuran : axila, rectar, oral

–     Normal 36,5 – 37,5 derajat C